为持续提升医疗服务质量与管理内涵，医院于近期组织开展了全院质量督查。本次督查由质量评价部、医务部、护理部等职能部门协同各临床科室骨干共同实施。工作严格依据《湖南省三级医院评审标准实施细则（2022年版）》，在总结经验的基础上，创新采用了“追踪检查”与“现场体验”相结合的模式，对全院各环节进行了深入、立体的评估。

通过文件调阅、记录核查、患者访谈、病历抽查、现场体验等多种方式，对全院39个临床及医技科室进行了系统、深入的全面质量检查。督查内容涵盖医疗质量管理体系、核心制度落实、诊疗规范、护理服务、院感防控、药事管理等十五个关键环节。督查组成员紧扣质量核心，坚持从严从实，精准识别问题，整个过程规范有序、履职到位。

2025年12月9日，医院在门诊七楼组织召开2025年度全面质量督查反馈会暨全面质量管理总结大会。院领导、相关职能部门负责人、临床与医技科室负责人等参加会议。副院长邓云帆在会上指出，全面质量督查是对医院各项工作的一次系统性“体检”和深度“把脉”，全院职工必须正视问题、直面短板，才能明确改进方向、实现精准提升，推动医院质量持续向好。

▲副院长邓云帆

▲质量评价部主任黄萍

▲质量评价部主任刘光省

▲医务部部长朱锋

▲护理部主任马莉莉

▲临床药学部主任黄伶俐

▲急诊科骨干肖芳娟

会上，质量评价部主任黄萍、刘光省，医务部部长朱锋分别就督查中发现的病历书写、不良事件管理等方面存在的共性短板进行了精准反馈；护理部主任马莉莉聚焦基础护理、抢救车管理、引流管护理等专项问题进行分析；临床药学主任黄伶俐梳理了各科室在药学服务质量保障方面的共性问题，并对超说明书用药管理流程提出规范建议；急诊科骨干医师肖芳娟结合实例，分享了死亡病例抢救记录的书写规范，明确内容要素、时限要求与风险关键点，强调记录必须客观、真实、完整，以满足医疗质控与诊疗追溯需求。

质量评价部依据督查结果，系统梳理问题清单，逐一明确责任科室与整改时限，建立“问题清单—整改推进—复核闭环”管理机制，确保整改工作靶向精准、落实到位。

▲院长王小军

院长王小军强调，近年来医院始终将全面质量管理视为高质量发展的核心抓手，构建起“院科两级统筹、全员共同落实”的管理体系。他要求全院进一步提高思想认识，坚决克服麻痹心态与侥幸心理，指出各项制度凝结了实践经验与风险教训，既是规范操作的准则，更是安全防线的保障，必须刚性执行、常态落实，推动制度规范转化为行为习惯，筑牢医院质量安全文化根基。

▲党委书记刘清华

党委书记刘清华作总结发言，表示医院党委将持续强化政治担当，纪委切实履行监督职责，通过党政纪联动协同，深度融入全面质量管理全过程。医院将统筹推进诊疗规范落实、护理服务提质、院感防控强化、运营管理合规等重点任务，依托常态化督查、精准化纠偏、长效化建设机制，进一步压实质量主体责任，弥补管理短板，夯实质量基础，全面提升医院综合服务能力与核心竞争实力。

投稿：尹   贞（质量评价部）

编辑：刘   婷

一审：周雅菁

二审：王永华

三审：刘清华 王小军