最危险的伤，往往悄无声息。
身体深处的风暴，外表总是风平浪静。
“砰！”
木棍重重滚落的声音在张大爷身边响起，沉闷而随意。
68岁的他撩起上衣看了看刚刚被木棍击中的右侧腹部，衣服完好，皮肤没破，连道明显的红印都没有。“没事。”他拍了拍灰尘，自动忽略了腹部的胀痛以及身体的活动受限。
当时的他绝对没有想到，这根普通的木棍，已经在他体内安下了一个看不见的48小时倒计时炸弹。
倒计时开始 !
开启计时
“肚子胀痛，像有气在窜，整个腹部都疼痛……”
两天后的9月18日上午，张大爷感到一种说不出的胀痛感，从腹部深处隐隐传来。家人让他喝点热水，他摆摆手：“年纪大了，消化慢……”
之后，那胀痛感非但没消，反而像只无形的手，在肚子里轻轻地搅动。每次转身，腹部都传来古怪的牵扯感。他停下，用手掌按了按——深处传来一阵明确的钝痛。
1无声的警报
@SUMMER
无声的警报：
身体再次拉响了警报，感染正在腹膜后悄然滋生！
冷汗浸透了背心、急促的呼吸与僵硬的腹部。
腹部不再是普通的胀痛，而是变成了一种紧绷的、持续的痛。他试图坐起，却痛得倒抽一口冷气。
家人的手刚轻触他的腹部，他整个人几乎弹起来——腹部硬得像块木板。
“去医院！”家人的声音在发抖。
在当地医院就诊考虑“肠破裂？”立即转上级医院。
急诊室的疾风骤雨
9月18日中午1点52分，张大爷到达隆回县人民医院急诊科。
医生按压腹部时，张大爷痛得面孔扭曲——典型的“反跳痛”，意味着腹膜已受严重刺激。
CT扫描仪嗡嗡作响，医生凝视屏幕，眉头倏然收紧：十二指肠区域模糊，腹膜后有积液阴影，典型的“肠破裂”。急诊彩超提示：腹腔积液、肾挫伤……
“应该是内脏破裂，立即收住医院重症医学科！同时联系胃肠外科、泌尿外科、麻醉手术中心安排急诊手术！”
#1
无影灯下 寻 真相
医院胃肠外科手术团队迅速就位。
麻醉医师成功对张大爷施行了“静吸复合麻醉”。
手术室只有监护仪冰冷的滴答声和急促的呼吸声。
探寻与决断——腹腔镜下，触目惊心
脐上，一道约1.2厘米的弧形切口被精细划开，腹腔镜手术正式开始。
随着探头深入，视野中呈现出令人揪心的景象：腹腔内积聚着大量黄绿色脓液与脓苔，尤其在右侧肝缘、结肠肝曲及升结肠旁区域最为显著，肠间隙亦被脓液广泛浸润。
▲术中探查可见腹腔及腹膜后感染非常严重
然而，在脓液与粘连的包围下，肠壁的明确穿孔点始终隐匿难寻。腔镜下探查受阻，病情却不等人。
紧要关头，医疗团队当机立断——中转开腹手术，以直视下更彻底地清除感染、修补损伤。
修补与重生
取右侧腹部探查切口逐层进腹——
但见升结肠水肿扩张明显，浆膜层有破口。
打开右侧腹膜，手术组所有医生的目光聚焦在一处——十二指肠降部与水平部交界处，一个清晰的破口赫然在目。浑浊的消化液和脓液已在后腹膜形成了一个明显的脓腔！
后腹膜已形成脓腔
十二指肠降部与水平部交界处破裂
“破口位置太深了。”主刀医生声音紧绷，“前面有器官遮挡，所以外表看不出。撞击力直接把它挤在脊柱上，撞破了。”
这是毫米之间的生死博弈！
吸引器发出急促的嘶鸣，手术团队争分夺秒地清理脓液——因为每一秒，感染都在扩散。
手术进入最危险的修补阶段。
十二指肠肠壁薄，缝合如同在潮湿的薄纸上穿针。稍有不慎，就会再次破裂。同时十二指肠破裂穿孔行修补90%容易漏，一漏就危及生命，康复时间大大延长！
主刀医生屏住呼吸，手中的持针器稳如磐石。一针，一线，精准地对接组织。
“冲洗，再检查有无渗漏。”
温盐水涌入，视野清晰。修补处完整，无渗漏。所有人悬着的心，稍稍落下。
泌尿外科加入，分秒除险
术前检查提示患者“肾挫伤”，手术台前，胃肠外科团队邀请泌尿外科医师紧急会诊。
术中探查发现：患者右侧肾脏呈挫伤改变，且伴有肾周血肿及局部脓肿形成。“行敞开引流！”手术台上，泌尿外科医师当即决定，与胃肠外科的腹腔清创同步展开，实现感染灶的联合清除。
随后，手术团队为患者完成了胃造口与空肠造口，以保障术后营养支持与肠道减压。在确认各环节稳妥后，腹壁被逐层精密缝合。
倒计时：归零。
腹腔深处那颗危险的“感染炸弹”，终于在多学科协作下被成功解除。
术中输同型浓缩红2.25U，血浆500毫升，术毕患者送入重症监护室。
在里面“炸”开了——冲击波深处
麻醉过后，张大爷在ICU病房缓缓醒来。医生轻扶着他的肩，指向一旁的影像图告诉他：“您看这根木棍，它击中您的时候——力量没留在外面，而是像一道看不见的冲击波，直接传到身体深处，在里面‘炸’开了。所以外表看不出大伤，但内部却需要好好修复。”
张大爷望着图上深浅交织的影迹，虽然仍不完全明白那些复杂的轮廓与术语，却从医生沉稳的语气和清晰的比喻里，听懂了一件事：
危险藏在深处，而救治，已在认真进行。
迟来的手术后 漫长的愈合
手术为张大爷清除了脓液和坏死的组织，修补了破裂的肠管，并放置引流管以持续排出腹腔内产生的脓液。然而，因为患者肠破裂后延迟诊治（受伤后48小时方接受手术），腹腔已形成严重感染！
术后，张大爷的身体仍处在剧烈的炎症风暴中：不但有着全身炎症反应——白细胞计数急剧升高，提示感染应激状态持续存在；同时在高负荷腹腔感染状态下，即使术中已反复进行冲洗并留置引流，术后还是难以避免地出现了伤口感染；而严重感染、持续炎症状态及营养不良，他的伤口愈合也面临着明显的延缓与困难（伤口愈合不良）。
二度清创，为愈合重启通道
张大爷的伤口因持续感染、愈合过程受阻，明确符合“感染性伤口/愈合不良”的诊断。9月28日，医院胃肠外科手术团队再次“披挂上阵”，为张大爷行“腹壁伤口清创术”——
手术中，医生们细致清除了影响愈合的坏死组织，反复冲洗伤口深处，随后采用开放引流联合局部减压缝合的方式。这不仅为伤口有效“减压”，也为后续的愈合重新打开了一个更有利的生理通道。
▲住院期间进行精心的伤口管理
信任归来，合力修复之路
9月29日，张大爷转往湖南省人民医院接受进一步诊治。在此期间，他的腹腔感染得到了有效控制。由于省城路途遥远、照护不便，加之患者及家属始终信赖隆回县人民医院的医疗团队，10月23日，张大爷选择返回隆回县人民医院胃肠外科继续治疗。
住院期间，隆回县人民医院胃肠外科团队为他实施了精心的伤口管理：定期清创、充分引流，以控制感染、促进新生肉芽生长；同步强化营养与代谢支持，积极纠正低蛋白血症，为伤口愈合打下坚实基础。同时，依据病原学检测结果，精准选用抗生素，在控制感染的同时对症用药，支持器官功能并促进组织修复。
在医护团队的精准治疗及精心护理下，张大爷的伤口逐渐愈合，整体情况稳步好转，最终于11月17日平安出院。
出院前，张大爷在家人的陪伴下，双手将一封情真意切的感谢信郑重递到医护人员手中。信纸不重，情意却深。随后，他们并肩而立，在病房走廊的阳光下留下了一张温暖而珍贵的合影……
而张大爷的故事，告诉我们——
最危险的伤，往往悄无声息。身体深处的风暴，外表总是风平浪静。
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恐怖的木棍
那根至今还躺在地上、看似无害的木棍，给他上了生命中最惊险的一课——有些撞击，听到的只是闷响，但倒计时的滴答声，早已在体内疯狂响起。
文案设计：龙图娟
病例资料及图片提供：王凤先 周婷（胃肠外科）
部分图片：来源于网络
编审：宣传科
二审：王永华
三审：王小军