新技术·肝部穿刺活检

近日，隆回县人民医院肝病科联合超声科成功开展一例肝部穿刺活检术，标志着县医院肝病诊疗水平再上新台阶。 

2023年6月16日，隆回县人民医院肝病科来了一位特殊的男性患者——36岁的黄某因“皮肤、巩膜黄染15天”入院治疗。患者查肝功能发现总胆红素高达508.4umol/L，直接胆红素338.4umol/L，间接胆红素170.0umol/L，黄疸原因未明。

▲治疗前患者巩膜明显黄染

追问病史，黄某1年前曾因“皮肤巩膜黄染伴乏力半月”拟诊“黄疸查因”在东莞市某医院住院治疗40余天，予以护肝、退黄及对症支持治疗后症状好转，住院期间医师曾建议患者至上级医院进一步检查明确黄疸原因，患者未予重视，未行进一步检查，病情好转后要求出院。

患者不明原因黄疸反复发作，黄疸原因仍未明确，医院肝病科副主任陈艳组织全科室进行疑难病例讨论，集思广益，最终大家根据患者病史、临床症状、体征、实验室检查一致认为黄某“良性复发性肝内胆汁淤积”可能性大，为明确诊断及指导临床治疗，医院肝病科联合超声医学科为这名肝病患者进行了“超声引导下肝脏穿刺活检术”并将标本送病理活检。

手术过程十分顺利，术后患者恢复良好，无明显不适，经过病理分析后，明确了诊断结果为“良性复发性肝内胆汁淤积症”(BRIC)也就是我们俗称的“淤胆型肝炎”。诊断明确为患者制定下一步治疗方案提供了重要依据，患者经治疗后病情日益好转，于7月中旬平安出院。

8月13日患者黄某再次来院复查肝功能示：总胆红素24.2mmol/L，直接胆红素14.6mmol/L，间接胆红9.6mmol/L，看着恢复正常的肝功能指标，患者及家属都非常开心，对科室医护人员连声称谢。 

▲治疗后患者巩膜黄染好转

开展新技术、促进新发展。本次肝穿活检术为医院肝病科首次开展，近年来，随着隆回县人民医院超声引导下肝穿刺活检术的成熟开展，患者可足不出县就地诊断及治疗，既方便了患者就医，又大大减轻了患者的经济负担，为肝病及肝脏肿瘤患者精准诊断、指导治疗及预后评估奠定了基础。

 相关科普小贴士：

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大家是不是很想知道，

什么是肝脏穿刺活检术？

什么人需要做？

科普时间到了！ 

什么是肝脏穿刺活检术？

肝脏穿刺活检术是一种肝脏疾病的诊断方法，是在B超引导下进行穿刺的，一般可以达到诊断疾病的效果。这个手术操作一般是局麻下进行，在超声科进行诊断和治疗，患者取俯卧位或侧卧位，B超引导，之后进行局部消毒，穿刺铺巾，然后进行局部麻醉，后进行一个穿刺针。在B超引导下进入到肝脏组织周围，然后激发就可以取得一块组织。

肝脏穿刺组织活检是一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法，也是肝脏疾病分类的重要依据，因而肝活检极其重要。

肝脏穿刺对身体伤害大吗？

肝脏穿刺用于临床已有100余年的历史，穿刺器械和操作方法都在不断改进，现在普遍采用的一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高且无明显不良反应。

根据从国内外数千例肝穿的研究结果来看，少数患者于肝脏穿刺后除穿刺点轻微疼痛及肩痛外无任何不适亦不遗留其它并发症。

当然，并发症的发生与肝脏穿刺前的准备和穿刺后的护理皆有关。因此，只要做好肝脏穿刺前的各项检查工作及术后护理，患者配合度高，医生技术操作熟练，肝脏穿刺一般来讲没有危险性，并且没有明显的痛感。

肝脏穿刺活检术适合哪些人做？

对于一些肝脏病变原因不明，例如黄疸不明，肝炎的病情程度判断，弥漫性肝病以及其他脏器引起肝脏病变，肝脏占位性病变确定性质均可考虑行肝脏穿刺活检。

 注意！这些人群不适合做肝活检

1.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板明显减少者。

2.大量腹水或者黄疸患者。

3.严重贫血或者一般情况差的患者。

4.肝昏迷患者。

5.严重肝外阻塞性黄疸伴肝囊肿大患者。

6.肝缩小或者肝浊音界叩不清患者。

7.疑为肝包虫病或肝血管瘤患者。

8.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭患者

9.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾病者，穿刺处局部感染者。

10.严重高血压（收缩压>24kPa）患者。

11.儿童、老年人等不能合作的患者。

投稿：张彩红（感染一区肝病科）

整理：龙图娟

编审：龙图娟

终审：隆牧