01

楔子：

8年以来饱受呕吐折磨，每次都吐得昏天黑地，多家医院求治无果，患者逐渐骨瘦如柴，身高一米七体重不到60斤！老人究竟是患了什么“怪病”？

近日，笔者在隆回县人民医院胃肠外科45床见到了78岁的退休教师罗老师，做完手术近两周的他恢复得很好，没有了之前所患“怪病”的折磨，老人家脸上露出了开心的笑容，竖起大拇指给医师点了个大大的赞……

 提起患者的“怪病”，真的是说来话长：8年前开始罗老师无明显诱因反复出现腹胀、恶心、呕吐，辗转多家医院治疗上述症状无好转，病因一直未能明确，患者也越来越消瘦。今年7月份，患者上述症状越发严重，当时已经无法进食，剧烈呕吐的同时腹胀更加明显，完全靠插胃管减压、静脉营养支持，在当地各处治疗无果，身高一米七的老人家体重瘦到了不到60斤！家属担心“消化道肿瘤”带患者至省级医院查因，住院检查后仍然未找到明确病因，无奈之下在8月下旬将老人家带回当地。

9月4日，家属将仍处于胃肠减压状态的罗老师护送至隆回县人民医院，以“肠梗阻”收入胃肠外科，接诊的科室吴咏雄副主任医师仔细询问患者病情，及时行消化道造影发现：患者十二指肠水平段见囊带样影，底部与肠管相连，升段造影剂通过受阻，其上段肠管扩张。确定梗阻部位，医师与患者及家属详细谈话，决定给患者行“剖腹探查”，通过外科手术解除梗阻。

术前消化道造影

   9月5日上午，在全麻状态下，医院胃肠外科手术团队开始给患者进行入腹探查，术中见患者距离屈氏韧带约10厘米处空肠嵌入横结肠系膜裂孔，终于找到了导致罗老师患怪病的“罪魁祸首”——原来是“横结肠系膜裂孔疝”！小心翼翼松解黏连，游离出嵌入空肠，连续缝合系膜裂孔，成功完成了“横结肠系膜裂孔疝松解复位+修补、肠粘连松解”手术。术毕，因患者高龄多病、术中血压不稳定转入医院重症医学科精心治疗几天后，病情平稳转回胃肠外科普通病房继续治疗，术后患者伤口恢复良好，无呕吐现象，逐渐恢复了正常饮食，患者及家人感到十分欣慰和感激，于9月18日办理出院。

- 睡起秋声无觅处

满阶梧桐月明中

 -02

罕见的肠系膜裂孔疝：

 肠系膜裂孔疝由肠袢穿过肠系膜裂孔而发病。本病临床少见，多以肠梗阻为其主要的表现。临床资料统计显示，肠系膜裂孔疝导致的急性肠梗阻占急性机械性肠梗阻的1%～2%。因其无疝囊支托，疝入肠系膜裂孔的肠管非常容易发生扭转、绞窄、坏死和穿孔，重者可危及生命。术前诊断比较困难。

病因：小肠系膜有时可有先天性的缺损或裂孔，横结肠系膜偶尔也可有缺损，小肠袢可以穿过此孔而发生梗阻或嵌顿。胎儿期的肠管缺血可能与先天性的肠系膜缺损有关，多见于肠管闭锁的婴儿。

  临床表现：临床症状与体征因经肠系膜裂孔（疝环）的大小以及疝入的肠管部位、多寡、是否发生完全性肠梗阻、是否发生绞窄而不同。如疝入的肠袢未发生嵌顿、绞窄时，临床症状多较轻，可表现为间断的发作性腹痛或慢性腹痛，少数伴有呕吐和便秘，多数腹胀不明显。疝入的肠袢一旦发生绞窄，临床上即有完全性肠梗阻的症状和体征，表现为突发性上腹部或脐周持续性绞痛，阵发性加剧，同时伴恶心、呕吐、停止排气排便、腹胀等绞窄性肠梗阻症状。发生在横结肠系膜裂孔的内疝，疝入网膜囊的小肠可经Winslow孔、肝胃韧带及胃结肠韧带的裂孔或薄弱区再返回大腹腔，因该肠段“行程”异常导致胃远端受压，患者可出现类似慢性溃疡病或幽门梗阻的症状。

诊断：1.病史（1）患者有间断发作性的腹痛或慢性腹痛，部位多在上腹部或脐周，少数伴有呕吐和便秘，腹胀不显，缺乏典型机械性肠梗阻的症状和体征。（2）在慢性腹痛的基础上突然出现急性完全性肠梗阻的症状和体征，可有不对称的腹胀，并可触及腹部压痛性肿块。如出现全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，腹部移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出血性渗液，表明肠管已发生绞窄或坏死。2.辅助检查（1）如发生急性完全性肠梗阻，腹部X线透视或平片可显示肠腔内积气积液，“肠闭袢”影、团块致密（假肿瘤）影等。（2）选择性肠系膜上动脉造影和CT扫描有助于诊断。

 治疗：由于本病术前很难确定诊断，且易发生肠绞窄、肠坏死，平均病死率高达62%，而且本病惟一有效的治疗方法是手术。因此，对有间断的发作性的、慢性上腹部或脐周腹痛病史，诊断考虑为肠系膜裂孔疝的患者，可适当放宽手术指征，在患者及家属同意的情况下，择期手术。如因其他原因实施腹部手术时，应注意排除肠系膜裂孔的存在，发现肠系膜裂孔，应予以缝合修补，以防以后肠系膜裂孔疝的发生。对于因急性肠梗阻就医、且不能排除肠系膜裂孔疝可能者，应积极做好术前准备，及早手术治疗，以免发生肠绞窄、肠坏死，甚至危及生命。

文：龙图娟

部分资料提供：胃肠血管外科

编辑：龙图娟

审核：刘子山