端午刚过，

隆回一51岁大叔就

整了个大活

01

事情是这样的。

6月25日，隆回县的陈大叔踩着个凳子在高处挂东西。

"高一点，再高一点……"

"嘭！"

踩空了。

更惨的是，下面正好有个水泥墩，里面竖着一根钢筋。

大叔一屁股坐下去，只听"呲溜"一声……

那根钢筋，从他肛周扎了进去。

看到这你可能已经倒吸一口凉气了，但别急，更狠的还在后面。

硬汉操作：自己把自己"拔"出来

你猜接下来大叔做了什么？

他把屁股从钢筋上拔了出来。

没开玩笑。

在旁边人的助力下，大叔硬生生把自己从钢筋上"拔"了出来。

也真是条汉子

我敬你是条汉子!

看到这，医生们只想说一句话：

大哥，你这是嫌自己命太硬啊！

钢筋贯穿伤最怕什么？最怕拔出来。钢筋插在身体里，好歹算个"塞子"，堵着破了的血管。大叔倒好，自助拔除，直接给感染开了大门。

不过话说回来，这位大叔命也是真大——钢筋没戳到大血管，不然神仙都救不了。

一大波伤害正在赶来

"外伤致肛周疼痛、流血1+小时。"

6月25日中午12:09分，大叔被急送至隆回县人民医院急诊科。

CT一照，情况不妙。

直肠中下段穿通损伤。

意味着钢筋不只是戳破了皮肉，而是完全击穿了直肠壁——实打实地把直肠壁开了个洞。

盆腔内少量游离气体。

确认“致命感染源已泄漏”——气体已经从肠子里跑到了盆腔里。

肠道里的东西已经跑到不该去的地方了。

——患者“直肠全程破裂”，肠壁已经破了一个洞，肠道内的气体和液体有了外泄的通道。

翻译一下：大叔的肠子破了，粪便和细菌已经开始在盆腔里"串门"了。

· 粪便和细菌正在涌入盆腔：虽然现在叫“少量”气体，但随之而来的肠内容物（细菌）才是真正的杀手。

盆腔是无菌环境。细菌一进去，几个小时就能发展成腹膜炎、脓毒血症。

· 即将/已发生污染：盆腔是非常封闭的无菌环境，一旦被肠道细菌污染，几个小时就会发展为弥漫性腹膜炎和脓毒血症。

再拖下去，真会出人命。

手术，刻不容缓。

无影灯下，一场"救菊"大战

麻醉手术中心准备就绪。

肛肠外科团队就位。

腹腔镜下探查开始。

肛缘处一个不规则伤口，裂开4厘米。贯穿直肠，肠壁上的伤口还有1厘米多宽。

最惊险的是，在直肠腹膜反折线上方2公分的地方，找到了一个0.5×0.3厘米的破口。

这就是钢筋戳穿肠壁的地方。

CT显示骶骨都戳烂了

主任当机立断：

"乙状结肠造瘘术！"

听不懂？通俗点说，就是给大便临时改个道。

在左下腹开个口，把乙状结肠拉出来，缝在肚皮上。以后拉屎不走屁股，走肚子。这叫"造口"，医学上叫"造瘘"。不是永久的，等下面伤口长好了还能接回去。

但对大叔来说，目前这是保命的唯一选择。

仔细分离组织、小心切开、取出肠管、依次缝合固定肠管、冲洗、放引流管、装造瘘袋。

手术结束，大叔安返病房，目前正在恢复中。

各位，千万别学这个硬汉

讲完这个命大的故事，得认真说几句。

万一你或者身边的人遇到钢筋贯穿伤，请立刻忘掉陈大叔的操作。

他的做法是错的。

记住六个字：别拔，别动，打120。

核心禁令

（生死攸关）

绝对禁止拔出钢筋！绝对禁止转动或晃动它！它现在是“活体塞子”，如果堵住了破裂的大血管，一旦拔出，血液会像喷泉一样几分钟内流干。

贯穿伤急救的共识是"‌切勿自行拔除异物‌"（因异物可能暂时压迫血管，盲目拔出可致大出血），但这属于‌现场急救禁忌。最终治疗需由医生在手术条件下评估取出。

上文病例中大叔是命大，钢筋没有戳到大血管！

正确操作顺序

第一步：立刻打120

告诉接线员："钢筋（或者其他异物）贯穿身体，没拔出来。"如果体外钢筋（异物）太长影响转运，拨打 119（消防）请求携带专业切割工具支援。

第二步：现场稳定（别动患者）

禁止移动伤者身体，尤其不要坐起来或翻身。让伤者保持穿透时的姿势平躺或侧卧，用衣物、枕头等固定住钢筋（异物）外露部分，防止因搬运产生二次伤害。

第三步：紧急止血

拿干净的毛巾或纱布，在伤口周围（异物旁边）用力按压止血，绝对不要压在异物上。如果出血量巨大，持续加压。

第四步：防休克

如果伤者脸色苍白、出冷汗、意识模糊，将其平卧，适当抬高双腿（前提是异物位置允许），并盖衣物保暖。若伤者呕吐，将头偏向一侧，别呛着、防止窒息。

第五步：消防切割时注意

如果消防员需要剪断体外钢筋（异物），务必用湿毛巾紧紧包裹住靠近身体的那一段，以吸收切割产生的震动和热量，避免震伤内脏。

小知识：为什么钢筋（异物）贯穿伤这么凶险？

钢筋（异物）表面多脏啊。泥土、铁锈、细菌全在上面。

它进去的时候，把肛周的细菌也一起带进了无菌的盆腔和腹腔。再一拔出来，本来被堵住的污染通路全开了。

这就是为什么术中探查发现直肠破了洞之后，医生宁愿给他造个临时"粪袋"，也不冒险直接修补。

不把大便改道，新补的肠壁在粪便冲击下大概率二次破裂。

02写在最后：

陈大叔的最大幸运，不是他自己"拔了出来"还活着，而是那根钢筋没戳中大血管、没戳到重要脏器。

但这个幸运，不是每个人都有。

钢筋贯穿伤的死亡率高达30%到50%，就看伤到了哪根血管。

（具体风险‌完全取决于损伤部位‌，尤其是是否伤及大血管、心脏或重要神经。）

所以请一定记住：

贯穿伤，别拔。

拔不拔，决定你是进手术室还是进太平间。

把这篇文章转给你关心的人。特别是家里有老人的，有些看着"硬汉"的操作，可能就是离阎王爷最近的一步。

隆回县人民医院肛肠外科

科室地址：医院新综合住院楼14楼

垂询电话：0739-8997114

-The  End-

来源：隆回县人民医院

文案设计：龙图娟

病例资料及图片提供：肛肠外科

部分卡通图片：来源于网络

编审：宣传科

二审：王永华

三审：王小军