重点

青春献礼 · 砥砺奋进

近日，中华医学会第三十一次皮肤病与性病学年会圆满召开，我院皮肤科关于远端甲嵌入型甲沟炎合并感染的综合治疗经验成功入选并以壁报论文形式发表。这标志着我院皮肤科在甲病诊疗领域的临床实践成果获得了全国同行的认可，也为广大受甲沟炎反复困扰的患者带来了更规范、更美观的治疗选择。

｜夏荷冉冉

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一、藏在脚趾里的 “小麻烦”，疼起来真要命

很多人觉得甲沟炎只是 “指甲扎进肉里”，忍忍或者剪一剪就好，但实际上它的分型远比想象中复杂。我们常说的 “嵌甲” 如果不能及时干预，就可能进展成远端甲嵌入，这是指甲板远端边缘嵌入远端甲皱襞引发的病变，隆起的趾甲周围皮肤会直接挡住指甲正常生长。

这种问题尤其 “偏爱” 爱运动的青少年和经常穿挤脚鞋子的人群。发病后不仅会出现红肿、疼痛，严重时还会化脓、有异味，走路一瘸一拐，连跑步、打球等日常活动都受限制，反复发作还会让趾甲周围的肉芽组织越长越厚，既痛苦又影响美观。

二、治甲沟炎，只有 “拔甲” 一条路吗？

很多人对甲沟炎的印象就是 “疼到受不了就去拔甲”，但实际上临床治疗方案早已根据病情轻重实现了分层选择：

· 保守治疗：对于轻症患者，贴扎法是常用手段，通过牵拉矫正肥厚的甲周皮肤，操作简单、费用低。但它也有明显短板 —— 容易因出汗、渗液脱落，对于已经嵌入较深或反复感染的病例，效果十分有限。

· 手术治疗：保守治疗无效、反复发作的患者，手术矫正是首选。手术的核心不是简单 “拔甲”，而是降低甲周皮肤的隆起高度，解除对指甲生长的压迫。

目前临床有多种成熟术式，其中改良 Winograd 术凭借 “疗效稳、外观好” 的双重优势应用广泛。它既能完整切除病变的指甲生长根基和肉芽组织，从根源降低复发率，又能在缝合时收紧甲周皮肤，避免术后趾甲变形难看，兼顾了治疗效果与足部美观。

三、真实病例：15 岁篮球少年的保甲治疗之路

本次发表的研究中，就记录了一则典型的远端甲嵌入合并感染病例。

患者是一名 15 岁的男生，平时热爱篮球运动，双侧大脚趾嵌甲已经 1 年，越运动肿胀、疼痛越严重，就诊时只能踮着脚走路。检查发现他双侧大脚趾末端明显肿胀，伴随渗液和异味，确诊为双侧拇趾远端甲嵌入合并感染。

治疗分三步走，兼顾控感与修复

第一步：先控感染，打好手术基础

接诊后先进行急诊处理，做甲外侧纵行切开引流，排出脓液和感染分泌物，同时切除远端部分感染坏死的皮肤组织，快速控制感染、缓解肿胀。

第二步：精准手术，解除嵌甲根源

术后 2 周局部感染控制后，为患者实施了拔甲术联合改良 Winograd 术：切除外侧约 1/4 的病变甲板及对应的甲母质，同步修复创面，从根源解除甲周皮肤对指甲生长的压迫。

▲改良 Winograd 术矫正过程

▲患者手术矫正过程

第三步：术后护理 + 宣教，把复发挡在门外

术后 2 周拆线后，医生在甲板远端填塞无菌棉花辅助矫正，帮助指甲正常向外生长，尽可能保留趾甲的正常外观。同时反复叮嘱患者正确的趾甲修剪方式，避免剪得过短、过深。

▲塞棉花预防嵌甲

术后半年回访，患者双侧趾甲已正常生长，外观基本恢复，走路、运动无明显不适，症状完全缓解。

四、我们的方案：综合治疗，少受罪、恢复好

这则病例的治疗核心，是一套 “切开引流抗感染 + 手术矫正 + 术后辅助矫正 + 健康宣教” 的综合治疗方案。相比传统粗暴的全甲拔除，它有三大优势：

1. 创伤更小：避免过度切除趾甲和周围正常组织，术后恢复更快；

2. 复发率低：从根源处理病变甲母质，配合术后矫正，降低复发风险；

3. 兼顾美观：最大程度保留趾甲正常形态，术后外观满意度高。

甲沟炎虽不是大病，但反复疼起来却严重影响生活质量。在此也提醒大家：

· 趾甲不要剪得过短、过深，两侧边缘不要修成圆弧形；

· 选择合脚、宽松的鞋子，避免长期挤压脚趾；

· 一旦出现红肿、疼痛、化脓，不要自行挑破或反复修剪，及时到皮肤科就诊，规范治疗才能少走弯路。

隆回县人民医院皮肤科始终深耕甲病等常见皮肤病的规范化诊疗，不断将临床经验总结沉淀、向国内顶尖水平看齐。未来我们也将持续精进技术，为更多患者提供安全、有效、美观的诊疗服务。

投稿及图片提供：刘远程（皮肤科）

编辑：宣传科

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