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紧急!当怀孕35周遇上急性化脓性胆囊炎……

发布时间:2024/6/28  浏览次数:1486次

怀孕35周遇上急性化脓性胆囊炎

孕妇恶心、呕吐、腹痛难忍

药物使用受限

如果手术需要先终止妊娠

然而胎儿还未足月

且看隆回县人民医院多学科专家团队

如何为孕妈妈和胎儿保驾护航

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内容简介

近日,隆回县人民医院成功救治了一例孕35周合并“胆囊结石、胆囊炎”急性发作患者,住院期间孕妈阳女士总胆红素一度高达449.3μmol/L,医院及时组织多学科联合会诊(MDT),在积极抗炎、利胆的同时,及时为患者进行“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘”术,成功保胎至37+周时为孕妇进行了“剖宫产”手术,目前母子平安。

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治疗经过

事情要从6月9日上午说起,怀孕35周的阳女士,在间断性上腹胀痛1天伴频繁恶心呕吐后直接来到隆回县人民医院肝胆疝外科第2次住院,此时离她上次以同样的原因入住该科室还不到一个月!肝胆疝外科团队接诊后,仔细查看孕妇病情,诊断其为“妊娠合并胆囊结石伴胆囊炎”,经积极抗炎、利胆、解痉,密切监测胎心变化及上腹痛情况,患者腹痛稍有缓解。

当天下午科室接到医院检验科报危急值:阳女士总胆红素高达449.3μmol/L!同时孕妇多项检查结果均呈现明显异常:炎症指标升高、肝功能异常,彩超提示胆囊明显肿大、胆囊内炎性物,“急性化脓性胆囊炎”诊断成立。科室主任陈恕忠高度重视,强调一定要保证孕妇和胎儿的安全,立即请医院感染肝病科和产科同仁急会诊,医院肝病科医师邓益龙、产科医师肖芬会诊后认为孕妇胆汁淤积症状严重、梗阻性黄疸诊断基本成立,建议转产科继续治疗。

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鉴于阳女士的特殊情况,考虑患者怀孕8个多月,尚未足月,综合早产的风险及妊娠期胆囊结石、胆囊炎急性发作处理原则,医院组织了由产科、肝胆疝外科、血液科、感染肝病科等科室参加的多学科联合会诊(MDT),经各学科专家讨论及与家属密切沟通,结合孕妇及家属对母婴安全的预期愿望很高,专家组制定了详细的保守治疗方案,为延长孕周、提高胎儿存活率全力以赴。

经过多学科团队会诊协助处理,孕妇腹痛症状较前缓解,复查总胆红素109.1μmol/L,6月12日联系肝胆疝外科丁磊医师会诊建议:患者因胆囊结石引发急性化脓性胆囊炎反复发作腹部疼痛,提示保守治疗效果欠佳,及早解除梗阻、通畅引流最为关键,建议联系医院超声科行“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘(PTGD)术”。

当天下午18:00,医院超声科刘彦主任团队在超声引导下为阳女士行“PTGD术”,术前予硫酸镁抑制宫缩防先兆早产,术中见患者胆囊明显增大达96*38mm大小,张力大,壁毛糙增厚,定位最佳穿刺点后,经胆囊体颈部穿刺刺入胆囊内,顺利抽出部分脓性胆汁后放置引流管继续引流。

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“这是医院首例在彩超下行‘PTGD’术的孕妇,通过成功抽取及放置引流管引流脓性胆汁减压后,能够及时解除梗阻、缓解阳女士因为‘急性化脓性胆囊炎’导致的各种症状……”刘彦主任介绍。

术后阳女士病情稳定,在保胎至37+周胎儿已经基本足月时,孕妇及家属提出剖宫产,医护团队经过科学评估后同意了他们的要求。

6月24日上午,治疗组医师做好充分准备,医院新生儿科、麻醉手术中心对可能出现的各种意外做出急救预案,决定为阳女士行剖宫产终止妊娠,产科罗浩主任主刀带领科室郑丽梅医师为阳女士顺利进行了“剖宫产”,手术顺利,母子平安,患者一家迎来了重5斤5两的可爱小男宝。剖宫产手术后的产妇病情稳定,患者及家属对医院的服务非常满意,后续医院肝胆外科将在阳女士剖宫产手术伤口恢复后为其安排“腹腔镜下胆囊切除术”。

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 隆回县危急重症孕产妇救治中心

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近年来,作为隆回县危急重症孕产妇救治中心,隆回县人民医院始终以救治生命为己任,秉持“人民至上、生命至上”的信念,整合妇产科、新生儿科、麻醉手术中心、急诊科、重症医学科以及心血管、肝胆、消化、血液、神经、风湿免疫等各专科优势,建立健全的母婴安全多学科救治机制,完善院内多学科会诊机制,履行三级医院危急重症孕产妇救治中心职责。医院产科每年接收危重孕产妇300多例,其中包括产后出血、重度子痫前期、胎盘早剥、子宫破裂等高危病例,抢救成功率100%,为隆回县及周边区域孕产妇织就了一张健康安全防护网。

联系电话

产科住院部:0739-8156159

产科门诊:0739-8159132

急救中心电话:120


文:龙图娟

部分资料、图片提供:贺丽娟 肖芬 邹雪玉(产科) 魏仁军(肝胆外科) 超声科

编审:龙图娟

二审:隆牧

三审:王小军

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危重孕产妇救治中心:0739-8156159
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