如今走进隆回人民医院门诊大厅，电子屏幕上滚动播放的“为减轻百姓医药负担，我院自2015年4月1日起全面实行药品零差价”一行大字格外的醒目，我县公立医院医药价格改革“第一枪”正式在该院打响。笔者发现，初次购药的门诊患者对于药价下调的事情还不是很了解，但在住院部不少常年用药、家庭经济条件一般的老年患者，则感受十分深刻。

“零”，药品进什么价卖什么价

 虽然改革才开始，但老百姓已经感受到了静悄悄的变化。4月1日，来自六都寨造纸厂的匡老因糖尿病、甲亢再次住院，其老伴发现这次医生给开的一种“优甲乐”的口服药比上次便宜了不少，由34元降到了28.25元，输液的用药费用比前一天便宜了50元。她拿出先一日的对账单仔细比对，发现用药没有变化，但31日的总价和1日的总价却有了区别。“今天是县级公立医院改革第一天，按照要求，医院取消药品15%的加价，实行零差率销售，买啥价卖啥价。我们医院的医药销售平台从凌晨就升级了，今天所有患者用药都比昨天便宜15%。”正在住院部常态查房的隆回人民医院院长尹志安解释道。“那就好，看病更划算了”同病房的病人和陪护都很高兴。

该院在县级公立医院改革“试验田”率先突击，药品零差率销售成为广大老百姓感受摸得着的实惠。

“降”， 病人住院总费用下降，医院成本下降

4月9日下午，住在隆回人民医院呼吸内科10号病床的石门乡罗公庙陈卓凡觉得“纳闷”了，在科室费用查询机里看到住院3天来的费用明细表显示总费用2800元，其中药费共计786元，CT检查费一项就少了22元，“大伯，按照上级要求，CT、磁共振等大型检查降价10%”责任护士亲切履行告知义务。经提醒，隔壁床的慢支并肺气肿患者李某也留意到了近几天入院来发生的住院总费用比上次住院减少了，笑呵呵地说“医生掐算着给我用药，口服药少了，打针的药也没有那么多种了”。

 “细水长流跑冒漏滴掉了，再大的池塘也满不起来”在医院有“铁公鸡”之称的尹志安多次和科主任护士长算“持家理财”的这本帐，控制成本重点列入2015年科主任护士长考核，直接和津贴挂钩。如今，小到一根棉签、一张处方纸，不敢任性“阔绰”，大到手术耗材，科内都精打细算为病人节省。

 “加”，服务更加贴近百姓需要

 院长尹志安解读起医改来侃侃而谈：“医改中县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。取消药品加成后县级公立医院减少的合理收入，主要通过调整服务价格和医院控制成本、政府财政支持等多方共担。在我院的改革中，医务人员并不是被改革的对象，而是成为改革的组织者、参与者和受益者，回归了医生靠技术吃饭的职业荣誉感”。

药品剔尽利润空间，CT、磁共振大型检查降价，药品比列阈值控定在35%以内，专科用药筑起“壁垒”限制医生跨科使用辅助药（病种需要联合应用超出本科用药范围的药物，经申请会诊方可准入使用），每床日费用不得超过400元，抗菌素使用强度设立高压线等，隆回人民医院在做好“减法算式”惠及病人的同时，服务做“加法”。优质服务示范工程全院覆盖，要求每个医生护士真正卷起裤腿，下到“责任田”，对分管的病床从用药行为规范、基础护理落实、材料消耗控制、病人满意度等多方打分评价考核，作为绩效分配的“金指标”，服务更加贴心。在内四科住院的荷香桥车口一女士谈起自己的就医体验，感叹不已：一有病就往上面大医院跑，真个是受罪，住在隆回人民医院真是省钱省力人也舒心多了啊。

 “保证90%患者大病不出县的医改目标，真正练好内功，打造一批在县域医疗服务体系中居于技术核心地位的专科，提高专科医疗水平和疑难重症救治能力”院班子“把脉施治”，在全院中层会议上给各个科主任开出了壮骨强筋的“处方”。建设高规格健康服务中心，成立第二手术室，扩大微创手术范围，开展胸外科手术、心脏介入治疗、购置最新型CT设备等，服务再升级提质，一个个惠民服务项目“落地”。    

从该院医改领导办公室获悉，此次改革，按上级省标准制定经省、市、县物价部门批准，对服务价格做了调整，通过服务价格完善医保体系报销，实际性减少百姓负担，调动医务人员积极性。

“有加有减”，意味深长。 笔者期待，隆回人民医院在医改的春天里能够取得患者得实惠，医务人员受鼓舞，医院得发展的改革叠加的多赢效果。