咽痛、颈部肿块，原是甲状腺癌在作怪——记我院首例“甲状腺癌根治术+侧颈部淋巴结清扫术”

 咽喉疼痛，本来以为只是个普通的“咽喉炎”，甲状腺超声造影却发现右侧叶结节，考虑甲状腺肿瘤，术后确诊“右侧甲状腺乳头状癌”。

近日，37岁的张女士（化名）因为咽喉疼痛在隆回县人民医院查出了甲状腺结节（TI—RADS 4b类），行“右侧甲状腺癌根治术+侧颈部淋巴结清扫术”后，病情恢复良好，4月7日已顺利出院。

 “开始是咽喉疼痛，本来以为过年吃多了麻辣，只是个普通的‘咽喉炎’，还在诊所里打了几天吊瓶消炎......”据张女士回忆，自己病情发作也就前后10多天的事——

 输液抗炎无好转的张女士，于3月22日来到隆回县人民医院眼耳鼻喉科进行进一步检查，医师在给她行甲状腺超声造影后，发现患者甲状腺右侧叶结节（TI—RADS 4b类），右侧颈部结节为异常淋巴结。
在医院眼耳鼻喉科医师的指导下，张女士3 月23日来到医院胸外乳甲科进行专科诊断，胸外乳甲科付立波主任、刘泳红医师经过耐心看诊，查体发现：患者右侧颈部肿大，右侧颈前可扪及2厘米X1.5厘米大小肿块，形态欠规则，质硬，边界欠清，可随吞咽上下移动，有轻微触痛。双侧颈部多发淋巴结稍大。
从患者检查情况看，考虑患者为右侧甲状腺肿瘤伴颈部多处淋巴结转移，医师建议张女士住院手术治疗，随即将患者收住胸外乳甲科18床。

 甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺腺体本身的手术，以及颈部淋巴结清扫，医院胸外乳甲科“甲状腺癌切除加中央区淋巴结（VI区）清扫术”已经成熟开展两年多，患者手术效果均很好。
 但是由于侧颈区解剖复杂、颈部血管神经丰富、淋巴系统变异较多、手术范围大、创伤大，并发症率高，严重危及生命，所以“侧颈部淋巴结清扫”一直是县域医院甲状腺癌淋巴清扫的禁区！医院胸外乳甲科为了提高甲状腺癌患者肿瘤的治愈率及患者的生存质量，决定迎难而上——3月27日，在医院手术室，麻醉医师王旭慧给张女士全麻插管，由胸外乳甲科主任付立波副主任医师、苏才杰主治医师、刘泳红医师在邵阳市中心医院甲状腺外科徐滔主任指导下，成功开展了县内首例“甲状腺癌根治术+侧颈部淋巴结清扫术”，手术台上快速病理切片诊断为“右侧甲状腺乳头状癌”。术后患者恢复良好，无明显并发症出现，目前张女士已平安出院。此例手术的成功开展，标志着医院胸外乳甲外科甲状腺疾病的诊疗技术水平迈上了新台阶。

相关科普：
甲状腺癌，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。甲状腺癌易早期发生区域淋巴转移，大部分甲状腺癌患者在确诊时已存在颈淋巴转移。甲状腺癌淋巴结转移常见原发灶同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，其淋巴引流一般首先至气管旁淋巴结，然后引流至颈静脉链淋巴结（Ⅱ~Ⅳ区）和颈后区淋巴结（Ⅴ区），或沿气管旁向下至上纵隔（Ⅶ区）。Ⅵ区为最常见转移部位，随后依次为颈Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区。同时，甲状腺癌淋巴结转移以多区转移为主，仅单区转移较少见。Ⅰ区淋巴转移少见（<3%）。少见的淋巴结转移部位有咽后或咽旁淋巴结。

文：龙图娟  刘华
部分资料提供：尹诗怡
编辑：龙图娟
审核：刘子山