抢救脑梗患者
“神经内科一区吗？
我们急诊刚刚
收治了一位右侧肢体偏瘫的患者，
急诊CT显示右侧顶叶、半卵圆中心多发软化灶形成，
提示大面积脑梗死……”
2023年12月31日晚，隆回县人民医院卒中中心联合介入团队再次及时为一名急性脑梗死患者实施“脑动脉造影+动脉拉栓取栓术”，顺利打通患者堵塞的脑血管，挽救了患者生命。据悉，自2021年9月独立开展首例急性脑梗介入手术、成功填补县内该项技术的空白，打通县域脑卒中救治体系建设的“最后一公里”之后，急性脑梗介入手术在医院神经内科（包括神经内科一区和二区）已经成熟开展，这是2023年度经过介入取栓成功的第17例患者。
突发失语，右侧偏瘫——患者再次急性脑梗死
2023年12月31日晚17：00左右，家住隆回县城附近的李奶奶突发失语、右侧肢体活动障碍，家属立即呼叫120急救车接入隆回县人民医院急诊科，紧急行头颅CT显示：右侧顶叶、半卵圆中心多发软化灶形成，提示“急性脑梗塞”，于18：27收住医院神经内科一区。
患者既往有“脑梗死、高血压”病史多年，神经内科医师团队急会诊后，考虑李奶奶为急性大面积脑梗死，存在大脑血管闭塞可能，如果进行急诊溶栓有发生“大出血”的风险，神经内科一区副主任周乐超当机立断——启动脑血管内介入取栓流程，采用“介入取栓”的方式为患者开通急性脑梗死责任血管，与家属充分沟通后，将患者送往医院导管室。
争分夺秒，介入取栓——刀尖上行走的精细手术
19：35分手术开始，在介入科、麻醉科的全力协作下，医院神经内科一区副主任周乐超带领科室袁艳兰医师为患者实施了“主动脉弓及脑动脉造影+急性脑梗死颅内动脉取栓术”，脑血管动脉造影可见患者左侧大脑中动脉起始部闭塞，前向血流MTIC0级，阻塞程度达到100%！
左图｜开通血管前
右图｜开通血管后
开通阻塞血管，就是在脆弱弯曲的脑血管里面做精细的介入手术，术中只见医师熟练地将抽吸导管放入闭塞血管——左侧大脑中动脉血栓形成处远端，再通过导管成功抽取出堵塞患者血管的“罪魁祸首”——一块巨大的暗红色血栓，20：41分复查造影显示闭塞血管顺利再通，前向血流MTIC3级，手术成功。
言语流利，活动自如——患者术后恢复理想
成功接受介入手术治疗后，李奶奶转回神经内科一区病房继续住院，在患者术后第2天的查房现场，笔者见到患者语言流利，肢体功能恢复，能独立行走，计算能力稍差，医师说患者各项功能有望恢复发病前水平。
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“当我们告知患者家属病情情况和手术风险时，他们表示理解并同意立即接受介入取栓手术，希望我们尽最大的努力抢救病人，患者家属的果断和支持，也为我们这次紧急手术争取了宝贵的时间。”一起查房的科室刘远静主任和李奶奶的主管医师再三强调：“急性脑梗塞”患者发病后，及时接受溶栓或者介入手术很重要！
术后3天，复查患者MRA（磁共振血管成形检查）显示李奶奶脑血管血流通畅，经过医护团队持续的精心治疗和护理，患者病情逐日好转，于2024年1月7日顺利出院。
相关科普
关于急性脑梗死
发病率高
致残率高
复发率高
病死率高
治疗成本高
是急性脑梗死五大特点
卒中好发者为50～60岁以上人群，常有动脉粥样硬化、高血压、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、短暂性肢体麻木、无力，言语不利、流口水，哈欠连绵及视物模糊。一旦出现这些症状，应及早就医，争取早诊断、早治疗。
脑血流被阻断后，脑细胞每分钟死亡大约190万个，时间就是大脑，卒中的急性期治疗尤为重要。
脑梗塞患者发病后4.5到6小时内是静脉溶栓及脑血管介入取栓治疗的黄金时间，在这段时间内进行溶栓及进一步的拉栓取栓治疗，使血管再通，就可以避免严重的脑血管后遗症的发生。所以，发病以后一定要尽早到有取栓条件的医院进行溶栓取栓治疗。
隆回县人民医院自2017年开始开展同质化溶栓技术，2018年第一批通过省卒中中心认证，2019年开展脑动脉瘤介入栓塞支架辅助术、脑动脉狭窄球囊扩张支架植入术；2021年开展拉栓取栓术；2023年完成动脉瘤介入栓塞支架辅助术及夹闭手术40多例，均取得良好疗效，2023年成功溶栓143例，拉栓取栓17例。
关于急性脑梗死动脉取栓术
急性缺血性卒中血管内治疗是卒中治疗历史上最大的进步，随着血管内治疗技术及材料的发展，动脉取栓治疗获得革命性进展，治疗迈进了新时代。
脑梗死的动脉取栓术是指在时间窗内采用介入技术，利用数字减影血管造影机器，通过大腿的股动脉，将取栓导管引入闭塞的脑血管动脉中，通过该导管或将取栓支架放入栓子中，将闭塞血管的栓子拉取出来或抽取出来。
比较药物溶栓治疗，动脉取栓术更直观，能将整块血栓取出。对于脑血管大动脉梗塞，药物溶栓成功率低，采取脑血管介入治疗动脉取栓术取出血栓，可以极大提高血管再通率，恢复脑组织血液再灌注，从而挽救更多因缺血、缺氧而坏死的脑细胞，提高脑卒中抢救成功率，降低致残率或减低残疾等级。
隆回县人民医院
卒中中心急救电话：19873385681
神经内科一区：0739—8244651
神经内科二区：0739—8156251
文：龙图娟
部分资料、图片提供：神经内科一区
编审：龙图娟
二审：隆牧
三审：刘清华