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隆回县人民医院:当产妇碰上阑尾炎、脐尿管畸形,多学科协作3个手术同台完成

发布时间:2023/3/15  浏览次数:7195次

年轻孕妈妈足月临产时发热

原来是碰上了急性阑尾炎

腹部探查过程中又发现

患者先天性脐尿管畸形

台上台下医护紧密配合

产科、胃肠外科、泌尿外科、手术麻醉科

多学科团队专家通力协作3个手术同台完成

最终产妇和胎儿母女平安

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内容简介:

近日,家住邻县的年轻孕妇小刘(化名),因停经9+月、发热1天,紧急来到隆回县人民医院就诊。产科医生行剖宫产术助小刘顺利娩出胎儿后,在进行腹部探查过程中发现产妇阑尾肿大、脐尿管畸形,手术过程中请医院胃肠外科、泌尿外科等多学科通力合作,帮患者切除了肿大的阑尾、畸形的脐尿管,最终孕妇和胎儿母女平安,于3月14日顺利出院。

病程经过:

3月5日,25岁孕妈妈小刘因停经9+月、发热1天,紧急来到隆回县人民医院产科就诊。

产科医生接诊后,第一时间给小刘做了抽血化验、腹部彩超等相关检查,发现她白细胞、C反应蛋白等炎性指标增高,同时还伴有高热,初步诊断为:“发热查因:上感?阑尾炎?胆囊炎?瘢痕子宫、宫内孕41周单活胎”,考虑到小刘此前有过剖宫产病史属瘢痕子宫,胎儿已经超过预产期一周,为避免母婴生命遭遇危险,经科室会诊后,产科主任罗浩带领主管医师贺丽娟决定给小刘进行“剖宫产”。

手术台上,麻醉科周汉鲲主任给小刘进行了联合腰麻,在行剖宫产手术顺利娩出胎儿后,为其探查双侧附件及子宫过程中,见产妇阑尾肿大,请胃肠外科周婷医师上台进行腹部探查,发现阑尾充血水肿,大小约0.9*6.0CM,考虑“急性阑尾炎”,告知患者及家属后顺利行“阑尾切除术”;腹部探查时见患者脐部与膀胱之间可见一条索状物,考虑脐尿管未闭可能性大,请医院泌尿外科龚任余、肖永康医师一起上台探查,患者脐部未见瘘孔,询问患者既往无脐部漏液、但有血尿病史,考虑脐尿管未完全闭合,应患者及家属要求行“脐尿管切除术”。

该病例中,产科团队在剖宫产手术过程中发现产妇有其他两个系统的异常,之后通过多学科合作,切除了肿大的阑尾、畸形的脐尿管,最终确保产妇和胎儿母女平安,这一复杂手术的顺利完成,依托的是隆回县人民医院多学科的良好协作及产科、外科专家团队诊治疑难危重病例的能力和优势。

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相关科普

脐尿管畸形

一般脐尿管畸形不算非常严重的疾病,但是需要通过外科手术来进行矫正及治疗。如果脐尿管畸形并发感染,也会给患者造成很大的痛苦。

脐尿管的任何一段未闭合都可以形成脐尿管畸形,一般分为5种形式:仅在脐部未闭合形成脐窦;近膀胱处未闭合形成膀胱顶部憩室;两侧闭锁中间残留腔隙,称脐尿管囊肿;完全未闭锁则形成自脐到膀胱的瘘道,即脐尿管瘘;当脐部仅有少量的黏膜组织时,称为脐茸;其中脐尿管囊肿和脐尿管瘘是临床比较常见的。 

妊娠合并阑尾炎:

妊娠合并阑尾炎,顾名思义就是妊娠期间并发阑尾炎,它的发病率一般是0.05%-0.1%,以妊娠早中期多见,由于妊娠期阑尾位置的变化,阑尾炎的临床表现一般不典型,早期诊断比较困难,误诊率也比较高,加之炎症不易被包裹局限,常常发展到阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎的阶段,导致孕产妇和围产儿病死率增高。

妊娠期合并阑尾炎,一般不主张保守治疗,一旦发现应当在积极抗感染治疗的同时,及时手术终止妊娠。尤其是在妊娠中期和妊娠晚期,高度怀疑阑尾炎时,如果一时不好确诊,特别是病情继续进展者,应当放宽剖腹探查的指征,及时果断地采取手术治疗。

妊娠晚期合并阑尾炎,只要早点去医院进行手术治疗,即使因手术刺激引起早产,绝大多数婴儿都能成活,手术对孕妇的影响也不大。

文:龙图娟

资料提供:贺丽娟  邹雪玉(产科)

编辑:龙图娟

审核:隆牧

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