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隆回:车祸老汉腹内大出血命悬一线,多学科会诊后介入栓塞显奇效

发布时间:  2020-11-18来源:  隆回人民医院作者:  隆回县人民医院      打印本页 |  关闭窗口
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  2020年11月10日下午4时许,隆回至雨山途中,64岁的张某驾驶着一辆电动三轮车正在往雨山家中赶,车行至中途靠近白竹桥路段,迎面猝不及防开来两部大巴车,张某心一慌,急忙把方向盘往旁边打,避让迎面开来的大车。

      “吱——”伴随着一阵急刹车的声音,电动三轮车“砰”地一声摔到了马路旁的沟里,同时从车内掉出来的司机张某,瞬间不省人事

 

 

MDT多学科大会诊

      “胃肠外科会诊!肝胆外科会诊!泌尿外科会诊!脊柱外科会诊!心血管内科会诊!介入科会诊!”11月10日夜晚,隆回县人民医院重症医学科7床旁灯火通明,各科来会诊的医师纷纷围绕着外伤病人张某轮流会诊,苦思良策。

      64岁病人张某,隆回县雨山镇人,因骑电动三轮车发生车祸受伤后腹痛3小时呼我院120车接送入院,至急诊外科行全腹部CT示“右侧腹膜后血肿:肝周、脾周、肝肾隐窝、盆腔积液(血),腰椎多发椎体横突骨折,右侧多发肋骨骨折”,腹部彩超示:“脾内不均匀回声区:脾挫伤可疑,腹腔积液”,患者多处创伤、病情严重,急诊科拟“右侧腹膜后血肿查因、右侧肋骨骨折、腰椎骨折”收住医院重症医学科,于是出现了文章开头的一幕——各大科室齐上阵,MDT多学科大会诊!

      患者腹膜后血肿行剖腹探查恐怕一时找不准出血点,当时张某血色素跌到了6克多,腹腔内出血量至少已经达1000毫升以上,如果术中继续大出血引发失血性休克会有生命危险,外科会诊后不建议开腹手术。

 

 

术前造影视频及图片

介入栓塞显奇效

      晚上7点多,医院介入科医师王建勇参加会诊后建议:可行腹部血管造影及栓塞术——“先给病人做个全腹部血管造影,看看可以找到出血位置不?”紧张的会诊、跟家属谈话签好手术同意书,医院介入团队包括手术组刘鑫权主任、技师和护士全部到齐,病人晚上8点到达介入手术室内。消毒、铺巾、穿刺右侧股动脉并置管后,边输血边给病人依次于腹腔干,肠系膜动脉血管内进行介入造影,还是没有找到出血点!

      为什么没有发现出血位置呢?“再找找、再找找......”刘鑫权主任指示,王建勇医师想到病人是右侧腹膜后血肿,当即挂钩右侧腰动脉,挂钩右侧腰动脉后造影终于可见大量造影剂外溢,原因找到了,是右侧腰动脉断裂!“我的个乖乖,终于找到你了!”大家心情一下就轻松了许多,但经过仔细观察,病人右侧腰动脉破口离腹主动脉开口只有1CM,手术难度非常大,但无论如何,必须争分夺秒对患者进行抢救。“上微导管、PVA颗粒、弹簧圈......”一场与死神的赛跑之后,再次进行血管造影,患者出血的血管血流终于被阻断,造影剂未见明显外溢。拔除鞘管、加压包扎后,病人于深夜11点半安返病房。

 

 

 术后造影视频及图片

 张某11月10日晚上在介入下成功行“腹部血管造影及栓塞术”,术后返回重症医学科7床继续观察,各科医师继续跟踪并密切注意其病情变化,患者病情稳定后于11月16日转科至医院胃肠外科普通病房21床继续观察治疗,据今日在胃肠外科21床查房的科室护士长张丽芳介绍:张某目前生命体征稳定,各方面指标平稳,身体正在逐渐康复之中。

 

 

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文:龙图娟

资料提供:王建勇

编辑:龙图娟

审核:刘子山



责任编辑:隆回县人民医院
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